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Unfallerhebung Mountainbike Patient:in
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Fragebogen zu Risikofaktoren und Unfallursachen beim Mountainbiken
Sehr geehrte Patientin! Sehr geehrter Patient!
Bitte füllen Sie den Fragebogen so genau wie möglich aus. Mit dem Ausfüllen geben Sie gleichzeitig Ihr Einverständnis, die Daten statistisch auszuwerten. Alle Antworten und erhobenen Daten sind streng vertraulich und werden nur in anonymisierter Form statistisch verarbeitet.
Vielen Dank für Ihre Mühe und eine gute Genesung!
Ich bin über die Zielsetzung dieser Befragung informiert worden und bestätige meine freiwillige Teilnahme.
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Allgemeine Daten
Datum & Uhrzeit des Unfalls
*
Datum
Zeit
Unfallgebiet (Ortschaft, Tal etc.)
Eintreffen beim Arzt/bei der Ärztin
*
Bitte auswählen
Privat
Rettung
Name des/der behandelnden Arztes/Ärztin
Angaben zum Unfallopfer
Alter
*
Geschlecht
*
Geschlecht*
weiblich
männlich
nicht-binär
Nationalität
*
Nationalität*
Österreich
Deutschland
Niederlande
Italien
Schweiz
andere
Welche Nationalität hat das Opfer?
Größe
*
Gewicht
*
Angaben zum Gelände
Unfallort
*
Bitte wähle aus
Downhill-Trail
Bikepark
Forstweg
Steig/Wanderweg
Asphaltierte Straße
freies Gelände
Lift
anderer
Beschreibe den Unfallort
*
Steilheit des Geländes
*
Bitte wähle aus
flach
mittel
steil
Schwierigkeit des Trails
*
Grün
Blau
Rot
Schwarz
unbekannt
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Ärztliche Diagnose Teil 2
Bitte geben Sie die schwerste Verletzung an.
Layout
Verletztes Körperteil
*
Kopf
Rumpf
Glied-maßen
Bitte konkretisiere die Verletzung
*
Kopf
Gesicht
Hals/Nacken
Verletzungsart Kopf
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Knochenbruch
Gehirnerschütterung
andere Gerhirnverletzung
andere
Welche Gehirnverletzung hat das Opfer erlitten?
Welche Verletzungsart am Kopf hat das Opfer erlitten?
*
Verletzungsart Gesicht
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Knochenbruch
andere
Welche Verletzungsart im Gesicht hat das Opfer erlitten?
*
Verletzungsart Hals/Nacken
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Hals/Nacken hat das Opfer erlitten?
*
Bitte konkretisiere die Verletzung
*
Wirbelsäule/Rücken
Brustkorb
Bauch
Unterleib
Hüfte
Verletzungsart Wirbelsäule/Rücken
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an Wirbelsäule/Rücken hat das Opfer erlitten?
*
Verletzungsart Brustkorb
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Brustkorb hat das Opfer erlitten?
*
Verletzungsart Bauch
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
andere
Welche Verletzungsart am Bauch hat das Opfer erlitten?
*
Verletzungsart Unterleib
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
andere
Welche Verletzungsart am Unterleib hat das Opfer erlitten?
*
Verletzungsart Hüfte
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an der Hüfte hat das Opfer erlitten?
*
Bitte konkretisiere die Verletzung
*
Schulter/Schlüsselbein
Oberarm
Ellbogen
Unterarm
Handgelenk
Hand/Finger
Oberschenkel
Knie
Unterschenkel
Sprunggelenk
Fuß/Zehen
Verletzung Schulter/Schlüsselbein
*
links
rechts
Verletzungsart Schulter/Schlüsselbein
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an Schulter/Schlüsselbein hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Oberarm
*
links
rechts
Verletzungsart Oberarm
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Oberarm hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Ellbogen
*
links
rechts
Verletzungsart Ellbogen
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Ellbogen hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Unterarm
*
links
rechts
Verletzungsart Unterarm
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Unterarm hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Handgelenk
*
links
rechts
Verletzungsart Handgelenk
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Handgelenk hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Hand/Finger
*
links
rechts
Verletzungsart Hand/Finger
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an Hand/Finger hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Oberschenkel
*
links
rechts
Verletzungsart Oberschenkel
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Oberschenkel hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Knie
*
links
rechts
Verletzungsart Knie
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Knie hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Unterschenkel
*
links
rechts
Verletzungsart Unterschenkel
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Unterschenkel hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Sprunggelenk
*
links
rechts
Verletzungsart Sprunggelenk
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Sprunggelenk hat das Opfer erlitten?
*
Verletzung Fuß/Zehen
*
links
rechts
Verletzungsart Fuß/Zehen
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Fuß/Zehen hat das Opfer erlitten?
*
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Ärztliche Diagnose Teil 3
Bitte beschreiben Sie die Nebenverletzungen.
Haben Sie sich noch an einem anderen Körperteil weniger schwer verletzt?
*
Ja
Nein
Layout (kopieren)
Verletzte Körperteile (Nebenverletzung)
*
Kopf
Rumpf
Glied-maßen
Bitte konkretisiere die Verletzung(en) (Nebenverletzung)
Kopf
Gesicht
Hals/Nacken
Verletzungsart Kopf (Nebenverletzung)
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Gehirnerschütterung
andere Gehirnverletzung
andere
Welche Gehirnverletzung hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Welche Verletzungsart am Kopf hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzungsart Gesicht (Nebenverletzung)
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Knochenbruch
andere
Welche Verletzungsart im Gesicht hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzungsart Hals/Nacken (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Hals/Nacken hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Bitte konkretisiere die Verletzung(en) (Nebenverletzung)
Wirbelsäule/Rücken
Brustkorb
Bauch
Unterleib
Hüfte
Verletzungsart Wirbelsäule/Rücken (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an Wirbelsäule/Rücken hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzungsart Brustkorb (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Brustkorb hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzungsart Bauch (Nebenverletzung)
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
andere
Welche Verletzungsart am Bauch hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzungsart Unterleib (Nebenverletzung)
*
Prellung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
andere
Welche Verletzungsart am Unterleib hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzungsart Hüfte (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an der Hüfte hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Bitte konkretisiere die Verletzung(en) (Nebenverletzung)
Schulter/Schlüsselbein
Oberarm
Ellbogen
Unterarm
Handgelenk
Hand/Finger
Oberschenkel
Knie
Unterschenkel
Sprunggelenk
Fuß/Zehen
Verletzung Schulter/Schlüsselbein (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Schulter/Schlüsselbein (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an Schulter/Schlüsselbein hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Oberarm (Nebenverletzung) (kopieren)
links
rechts
Verletzungsart Oberarm (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Oberarm hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Ellbogen (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Ellbogen (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Ellbogen hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Unterarm (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Unterarm (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Unterarm hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Handgelenk (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Handgelenk (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Handgelenk hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Hand/Finger (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Hand/Finger (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart an Hand/Finger hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Oberschenkel (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Oberschenkel (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Oberschenkel hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Knie (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Knie (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Knie hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Unterschenkel (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Unterschenkel (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Unterschenkel hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Sprunggelenk (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Sprunggelenk (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Sprunggelenk hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
Verletzung Fuß/Zehen (Nebenverletzung)
links
rechts
Verletzungsart Fuß/Zehen (Nebenverletzung)
*
Prellung
Verstauchung
Quetschung
Abschürfung
offene Wunde
Luxation/Verrenkung
Knochenbruch
Bänder- und Muskelverletzung
andere
Welche Verletzungsart am Fuß/Zehen hat das Opfer erlitten? (Nebenverletzung)
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Ausrüstung
Mountainbiketyp
*
Cross Country (Hardtail)
Enduro-Bike
Downhill-Bike
anderes
Bitte gib den Mountainbiketyp an.
*
Das Mountainbike ist
*
im Eigenbesitz
gemietet in einem Sportgeschäft
geliehen in der Unterkunft (Hotel)
ausgeliehen von Verwandten/Freunden
E-Bike
*
Ja
Nein
Federung
*
Hardtail
Fully (Federung vorne und hinten)
Sind Klickpedale am Mountainbike vorhanden?
*
Ja
Nein
Wurden die Klickpedale zum Zeitpunkt des Unfalls benutzt?
*
Ja
Nein
Getragene Schutzausrüstung (Mehrfachauswahl möglich)
*
Radhelm
Integralhelm
Handschuhe
Sonnenbrille
MTB-Goggles ("Skibrille")
Rückenprotektoren
Brustrückenprotektor
Protektorjacke
Bikerucksack
Knieschützer
Schienbeinschützer
Ellbogenschützer
Protektorenhose
Neckbrace
keine
andere
Welche weitere Schutzausrüstung hat das Opfer getragen?
*
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Angaben zum Unfall
Unfallhergang
*
Bitte wähle aus
Beim Bergauffahren
Beim Bergabfahren
Beim Fahren im ebenen Gelände
unbekannt
andere
Beschreibe den Unfallhergang
Unfallursache
*
Bitte wähle aus
Sturz durch Fahrfehler
Sturz bei Landung nach Sprung
Aufprall (Baum, Mast, Zaun etc.)
Kollison mit Biker
Kollison mit Fußgänger
Kollison mit Tier
Kollison mit Fahrzeug
Internen Notfall (z.B. Herzinfarkt)
andere
Was war die Unfallursache?
*
Geben Sie die Art des Sturzes an
*
Sturz nach vorne bzw. Vorfallen über den Lenker ("Überschlag")
seitlicher Sturz, seitliches Wegrutschen
Sturz nach hinten
andere
Bitte beschreiben Sie die Sturzart
*
Was war der Hauptgrund für den Unfall?
technischer Fahrfehler
körperliche Ermüdung
Konzentrationsschwäche
schlechte Bodenverhältnisse
schlechte Sichtverhältnisse
zu hohe Geschwindigkeit
Hängenbleiben in den Klickpedalen
Materialfehler (Reifenplatzer, Riss des Bremskabels, etc.)
Verlust der Kontrolle bzw. der Traktion
anderer
Beschreiben Sie den Hauptgrund für den Unfall
*
Erstfahrt am Tag des Unfalls?
Ja
Nein
Am wievielten Tag des Urlaubes ereignete sich der Unfall?
1. Tag
2. Tag
3. Tag
4. Tag
5. Tag
6. Tag
7. Tag
andere Aufenthaltsdauer
kein Urlaubsaufenthalt, sondern Tagesausflug
Bitte geben Sie an am wievielten Tag des Urlaubs der Unfall passierte
Wie viele Stunden war das Unfallopfer vor dem Sturz mit dem Bike unterwegs?
Körperliche Ermüdung zum Zeitpunkt des Sturzes?
keine
sehr wenig
ein wenig
ziemlich
stark
Witterung/Sicht
*
Sonnig -gute Sicht
Bedeckt/Dämmerung -mittlere Sicht
Niederschlag/Nebel -schlechte Sicht
Dunkelheit/Nacht - schlechte Sicht
Untergrundbeschaffenheit am Unfallort
*
Felsig
Erdig
Gras
Kies, Schotter
Wurzeln
Asphalt
andere
Wie war die Untergrundbeschaffenheit?
*
Feuchtigkeit des Untergrundes am Unfallort
*
trocken
feucht
nass
Einschätzung zum Fahrkönnen
Seit wie vielen Jahren gehen Sie schon Mountainbiken?
An wie vielen Tagen pro Jahr gehen Sie durchschnittlich Mountainbiken?
Wie würden Sie ihr Können beim Mountainbiken selber einschätzen?
Anfänger:in
Leicht Fortgeschritten
Fortgeschritten
Expert:in
Wie schätzen Sie ihr Fahrverhalten beim Mountainbiken ein?
eher vorsichtig
eher risikofreudig
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Nur für Frauen
Studien zeigen, dass das Verletzungsrisiko während des Menstruationszyklus ungleich verteilt ist. Bitte beantworten Sie daher nachfolgende Fragen.
Phase im Menstruationszyklus zum Zeitpunkt der Verletzung
während der Menstruation (Monatsblutung)
zwischen Menstruation und Eisprung
Am Tag des Eisprungs
nach dem Eisprung
kein Menstruationszyklus, da in der Menopause
noch kein Menstruationszyklus
unbekannt
Verwenden Sie Verhütungsmittel? (Pille, Stäbchen, Spritze, etc.)
Ja
Nein
keine Angabe
Zurück
Weiter
Newsletter
Ja, ich möchte gerne einen Newsletter erhalten.
E-Mail
Zurück
Absenden
